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用简明统计学软件好我网上查了好久都没有
我是中医药大学大5的学生，现在正在实习当中，我感觉你应该充分的知道者5门课程是干什么的，对以后临床（临床学生）有多大作用，这才是选修的意义。然后在就是自己的兴趣。 医学统计学：顾名思义，统计的问题，要是临床专业根本用不太多，顶多是以后发表东西能用到，还有就是研究生阶段能用到，个人意见没什么用！ 数据库及应用：属于计算机类别的，如果爱好可以学，对医学没什么用，每年我们学校这门课开不起来，因为没人学。 病理学实验：病理真的非常非常重要，可以说太重要了，我这门课没有选过，但是我现在实习，正好有协和的大夫来讲课，他们就已经吧病理作为许许多多诊断的金标准了，建议选修。 药理学实验：你要是药学院的学生的话，可以学，但是我记得我们的药理实验是必修，可以根据兴趣，加深对药物的理解！ 临床基本技能训练：真羡慕你们有这门课，我没学过，也没有听过，我要是你就一定选，因为这是一名医生必备的技能，不管你是中医还是西医，而且当下最重要的是执业医师考试考临床的基本操作，考研复试考临床的基本操作，你说选不选！ 不知道你们要求选几分，我的意见，临床基本操作>病理学实验>药理学实验>医学统计>数据库应用。 还有现在想好以后到底是学中医还是西医，我看你写出来的课都是西医的，可能你以后想往西医发展，但要是想好好学中医的话，中医的经典必须读，大学里面能读多少遍读多少遍，我内经大一大二读了两年，大概100遍左右，伤寒论每天读一遍，读了一年整，300多遍吧！读完以后你会发现你大5的时候，和别人就不一样了，不仅仅是医术，核心价值观也会改变的！这就是中医的神奇。中医是会叫你怎么做人的！ 在多给你解决下别的吧，有点自作多情，要是决定考研的话，我指的是中医研究生，现在正好开中药，一定要背，下学期开方剂，必须被，到时候你可能说，背不下来，但是，只要你现在肯下功夫，考研的时候就轻松了，西医方面不了解，就不在这误人子弟了！ 最后，上面说的都是我自己亲身经历的，希望能采纳。
摘要 目的:探讨腹腔镜胃癌D2根治术的可行性及其近期疗效。方法:2011年7月至今，对120例远端胃癌患者施行腹腔镜胃癌D2根治术。观察并记录患者术中及术后情况、淋巴结清扫数目、并发症及病死率等情况。结果: 腹腔镜胃癌手术时间为150±30min、术中出血 100±100ml、术中输血例数6例、术后胃肠功能恢复时间3±1.2d、首次进流质时间3.2±1.5d和术后住院时间8±4d，术后并发症发生率为12%，平均淋巴结清扫数目为30±8枚，中位数为26枚。结论: 腹腔镜胃癌D2根治术具有安全、术后发症少、恢复快等优点，能达到开腹手术的根治效果。关键词:胃癌;腹腔镜;根治术Clinical observation of laparoscopic D2 radical gastrectomy for distal gastric cancer with a report of 120 cases XIA Lai-yang,FANG Chuan-fa, LIU Hong-quan, et al. Gastrointestinal Surgery, Ganzhou Hospital, Nanchang University, Ganzhou, (341000),ChinaAbstract:-ive To explore the feasibility and efficacy of laparoscopicD2 radical gastrectomy for gastric cancer. Methods From 2011 July up to now, 120 cases of distal gastric cancer underwent laparoscopic D2 radical gastrectomy. The number of lymph node dissection, complications and mortality rate of patients with preoperative and postoperative were Observed. Results The time of laparoscopic operation of gastric cancer was 150 ± 30min, intraoperative blood loss were100 ± 100ml, blood transfusion with 6 cases, postoperative gastrointestinal function recovery time was 3 ± 1.2d, the first time into liquid was 3.2 ± 1.5d and after operation, postoperative complication rate was 12%, the average number of lymph node dissection is 30 ± 8, for a median of 26. conclusion Laparoscopic D2 radical operation for gastric cancer s with few complications, quick recovery, and the same efficacy as open operationKey words gastric carcinoma; Laparoscopy; radical operation胃癌是我国常见的消化道肿瘤，外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段，1994年Kitano等[1]报告腹腔镜胃癌手术，2001年Goh等[2]报道了腹腔镜胃癌D2治术。由于腹腔镜胃癌手术包括肿瘤根治切除、D2淋巴结清扫和消化道重建三个环节，同时由于腹腔镜操作和胃周解剖的复杂性该手术仍未被大多数临床医师所掌握。我们通过对120例腹腔镜远端胃癌D2根治术患者的近期疗效观察，以探讨腹腔镜胃癌手术的可行性及疗效。1 资料与方法1.1一般资料 2011年7月至今，我科130患者施行了腹腔镜远端胃癌D2根治术，120例获得成功。术前患者均经内镜下活检病理证实为胃癌。通过超声内镜、CT、X片、腹部B超等检查综合评估巴结转移范围局限于第1、2站淋巴结转移，术前T分期为l一3期，无远处转移。1.2腹腔镜手术步骤 采取气管插管全身麻醉，患者平卧、两腿分开。术者位于患者左侧，助手者位于患者右侧，扶镜者位于患者两腿之间。探查腹腔和盆腔情况，将胃向头侧翻起，沿横结肠边缘用超声刀离断大网膜，剥离横结肠系膜前叶，沿胰腺下缘及胰头表面清除胰腺被膜，裸化胃网膜右动静脉清扫No.6淋巴结。解剖肝总动脉，胃左、右血管，近端脾动脉，并清扫No.7、8a、9、1、3和11p组淋巴结，左、右血管根部裸化后上血管夹并切断。靠近肝下缘离断肝胃韧带，解剖肝十二指肠韧带，清扫No. 5、12a组淋巴结。患者取头高15°、右倾25°体位，主刀位于患者两腿间，扶镜者位于患者右侧，在胃网膜左动静脉根部裸化后上血管夹、切断，并清扫No.4sb组淋巴结。上腹正中做长4—6cm切口，保护切口，将胃提出至切口外完成标本切除与消化道重建(采用BII式，结肠前或后)，常规放置引流管于肝下、十二指肠残端旁后关腹。2 结 果130例腹腔镜胃癌根治术患者中120例获得成功，中转开放手术10例，中转率为7.7%。分别为术中出血难以控制3例，肿瘤与周围组织粘连难以分离3例，淋巴结融合包裹血管难以清扫4例。腹腔镜胃癌手术时间为150±30min、术中出血 100±50ml、术中输血例数6例、术后胃肠功能恢复时间3±1.2d、首次进流质时间3.2±1.5d和术后住院时间8±4d，术后并发症有十二指肠残端漏、吻合口出血、肠梗阻、胃无力、淋巴漏、肺部感染等，发生率为12%，平均淋巴结清扫数目为30±8枚，中位数为26枚。3 讨 论腹腔镜胃癌手术在早期胃癌治疗上相对于传统的开腹手术有着明显的微创优势，并具有与开腹手术相当的近远期疗效[4,5]。但是腹腔镜胃癌手术与常规开腹手术不同，腹腔镜视角缺乏易于识别的解剖学标志和整体解剖方位感，缺乏如开腹手术各种拉钩的暴露和充足的助手协作，不可能同传统患开腹手术一样对整个手术视野充分暴露，只能借助手术体位的变动及助手的协作，对各个局部手术视野予以暴露。在开腹手术情况下出现的一些较简单的问题，如血管损伤、淋巴结清扫时的出血等也许可能成为腹腔镜胃癌D2根治术中的难点甚至中转开放手术。因此，韩国学者Kim等[6]认为只有完成50例腹腔镜胃癌手术后，才能跨越学习曲线，做到比较理想的淋巴结清扫。一旦术者熟练掌握了腹腔镜胃癌手术的技巧，腹腔镜手术就能显示出它明显的微创优势，如胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁瘢痕小、并发症少、术后生活质量好等特点[7,8,9,10,11]。我国余佩武等[12]报道了105例镜下胃癌根治术的治疗进展期胃癌，均取得了良好的手术效果，其在技术上的安全性、可行性得到了证实。本组资料显示，腹腔镜组术中及术后患者观察指标均显著少于开腹组，且腹腔镜胃癌手术的开腹中转率仅9.1%。因此，我们认为，腹腔镜胃癌手术具有安全、术后恢复快等优点。同时，腹腔镜胃癌手术具有术后并发症发生率低的特点。有学者认为腹腔镜胃癌手术由于具有明显的微创优势，减少了手术本身对患者机体的打击，术后并发症发生率特别是非外科并发症发生率显著低于开腹手术[7]。亦有学者认为腹腔镜胃癌手术虽然操作复杂，但术后并发症率并不高于传统开腹手术[8,9]。本组资料显示，腹腔镜组术后并发症发生率为12%，低于同期开放手术患者。腹腔镜下淋巴结的清扫能否达到与开腹手术相当的水平，仍然是众多学者疑虑和关注的焦点，虽然腹腔镜手术的微创优势逐步得到公认，这一优势成立的前提条件是淋巴结清扫数目达到或多于开放手术。国外Tanimu等[13]回顾性对比分析235例腹腔镜胃癌D2根治术和200例开腹手术患者得出，两组平均淋巴结清扫数目分别为31枚和30枚，二者差异无统计学意义，腹腔镜胃癌手术在淋巴结清扫方面完全可达到开腹手术的效果。而国内杜建军等[14]回顾性对比分析59例腹腔镜全胃切除和66例开腹手术患者认为，两组平均淋巴结清扫数目分别为36±13枚和34±16，二者差异无统计学意义。熟练的腹腔镜手术技术及腔镜视野下良好的解剖层次感是淋巴结清扫的关键;腹腔镜有效的放大作用能够显示更为精细的脉管、神经及筋膜等结构，有利于术者进行血管鞘内淋巴结的清扫;而且超声刀具有良好的切割、止血效果以及其对周围组织损伤轻的作用，更适合血管的裸化。本组资料也显示，平均淋巴结清扫数目为30±8枚，中位数为26枚，与国内外有关开放和腹腔镜手术报道结果相当，表明腹腔镜手术清扫淋巴结彻底。因此，腹腔镜远端胃癌D2根治术能够够达到开腹手术相同的根治效果。
“在护理学中取得一个高级的学历能提高我对护理学这门学科的全面的了解。这意味着我能更好地帮助我的病人如何预防和对付疾病，这同样也能使我得到一份更好的薪水。”一位专业护士这个理工硕士的观点被我们所访问的护士所普遍认可。 在护理学专业的高级学历不仅能使你获得更好的就业机会，而且能扩大你的知识面，使你有更多的接受挑战的机会，亦能使你有在此领域中获得提升的机会。尽管有长时间的值班(有时多达12小时)和额外的压力，许多护士越来越意识到他们在预防疾病和保健方面所扮演的角色愈发重要。而在另一方面，主要的困难包括工作的不稳定等是由于预算的削减和官僚主义引起的。 护士只扮演医师的助手角色的时代已经过去了。所有受过研究生课程教育的高级实习护士，越来越需要具备过去只是要求医生才需要的条件，如参加诊断病因考试，写论文，管理麻醉品和治疗普通的疾病。护士的工作变得越来越复杂了。你会发现护士和临床医生的护士的工作范围非常广，包括：普通护理，婴儿保健，成人保健，重病护理，儿童保健，紧急护理，老年医学，肿瘤医学，社区保健以及儿科的，外科的，妇产科的，精神病科和妇保科的护理。最后，在管理和商业方面受过训练的护士管理者是此类职业中增长最快的人。 申请条件 学历 大多数硕士专业都要求申请者有由国家护士联盟认可的学校颁发的学士学位和政府发的正式护士执照。博士专业通常要求申请者有在护理学方面的硕士学位，注册护士的执照和至少一年以上的临床经验。 推荐信 推荐信是非常重要的，事实上，一些学校要求五封之多。每封信都应该和学生将来的研究内容有关。推荐者最好是教授、系主任、最近的雇主和这个领域的顾问等。 个人陈述 大多数研究生课程都要求有一份个人陈述。这其中都应包括你对临床的或研究的兴趣，你的特长和不足之处以及对当代护理的观点。 标准测试 所有护理专业的研究生课程都要求申请者参加GRE考试或米勒类比法考试(MAT)。 专业选择 硕士 硕士专业大多数包括护理学硕士和理科硕士。所有都有可能使你有资格成为一位高级的职业护士或从业护士、注册的助产士、专科医生的临床护士、麻醉师的专业护士、护士长和护士培训员。本专业通常要求接受二年的全日制教育，这包括一些基础的课程如统计学，保健政策，护理伦理学和营养学，加一些选修课程，有关临床领域的课程，一篇论文或其他形式的毕业实习。把在研究室/实验室课程中的经验和书本里学到的理论结合起来成为护理实践。 博士 在护理专业的博士生课程中，通常需要花四年的时间接受全日制教育，这门课程通常是为那些准备成为教授，进行研究，或在保健管理部门工作的人而开设的。学位主要包括Ph.D.(理论博士)，D.N.S.(护理学博士)，D.S.N.，N.D.和 Ed.D.(教育学博士)。学生们一般都要学习历史学、发育学和护理学测试;数据管理和研究方法论以及保健伦理学。同时还要求一些研究课题和一篇学术论文。 进修专业 在过去的10年中，许多从前的股票经纪人，律师，电学家，会计和科学家在大学本科毕业之后已选择了通过进修来进入护理学专业的学习。进修课程同样也适合于那些RNs(已注册的护士)和那些没有护理学学位的护士。 远程教育 许多专业允许你在任何一个地方自学并通过由协会提供的考试就能获得护理学证书。一些专业还要求你在大学期间通过一个长期的在周末的临床护理实习测试。一些学校也要求在一位当地导师的带领下进行一段较长时间的在院实习。如果你想参加远程教育，一定要确信是否被国家护理学联盟所认证，护理学国家组织是否承认他们所组织的护理临床考试以及他们所发的学位。 双学位专业 申请者一般需要单独申请两个不同的专业。某一专业中的一些课程通常也会被另一专业承认。学生们必须符合两个专业的要求才允许毕业。护理学专业的双学位通常包括以下几个专业： 1、护理学和公共卫生学(M.S./M.P.H.)：本专业适合那些想身兼开业医师和公共卫生管理者的人。 2、护理学和商业(M.S./M.B.A. or Ph.D./M.B.A.)：本专业适合那些有志于立足商业的高级的临床医师，它尤其吸引那些有兴趣从事和护理有关的生意的人。 3、护理学和神学(M.S./M.Div.)：本专业对那些希望把高级临床护理和心理咨询服务结合起来的人适合，通常是在宗教机构或医院里任职。 资金帮助 除了一些如奖学金，助教费和贷款之外，还可以从一些医院设立的专业中获得学费贷款。对那些实习护士和其他的医院工作者来说不失是一个负担他们研究生教育费用的好方法。 如果有其他问题，欢迎向我咨询或者访问美中国际的网站。祝一切顺利，谢谢。
